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究竟「日間住院」是否算是住院呢?就有民眾因為罹患憂鬱症到日間住院病房住院治療,要申請保險時被拒絕,只獲得部分理賠,引發爭議。消基會今(8)日表示,日間住院是否為住院並未有法規明文加以定義,為了避免影響舊型醫療險保戶申賠權益,呼籲金管會應明確定義,並清查市面保單條款的名詞定義,以免造成認定困難,影響消費者權益。

消基會接獲消費者許先生陳情,他原於民國85年到89年間投保數張保單,從壽險買到醫療終身險,民國100年4月到7月期間因為重鬱症到醫院的「日間住院」病房住院治療,後續要向保險公司申請理賠時,保險公司卻主張並非「全日住院」,因此只能按照實際在院時間的比例給付保險金。

所謂的「日間住院」是一種非全日住院的治療方式,結合了精神科專科醫師、護理師、職能治療師、臨床心理師和社工師等專業人員,患者白天到醫院進行復健、接受治療,晚上可以返家,增加患者獨立生活能力,不與社區、家庭脫節。

消基會表示,雖然許先生案例符合上開保單條款關於住院定義的要件,但是保險公司卻以日間住院具有道德風險,意即醫師對於病患是否有需住院必要性的診斷,可能受到病患對病情的描述影響;此外,因病患並沒有在醫院過夜,日間住院也被保險公司視為住院性必要性較低的治療方式,因此認定為「非偶發性」事件,拒絕理賠或僅部分理賠,爭議因而產生。

消基會指出,「日間住院」究竟是否為住院,並未有法規明文加以定義,因精神疾病的「日間住院」型態不同於一般疾病,是否有住院必要性,也是保險理賠爭議的另一關鍵,以許先生的案例來說,保險公司認為他與一般病患有特殊不同之處,因此必須藉由法院鑑定程序確認醫療必要性。

消基會認為,回歸當初簽訂的契約,消費者原本投保的保單,當時的保單條款除外責任並未列入「日間住院」一項,也未將住院的定義限縮為暫以醫院起居或過夜,為避免影響舊型醫療險保戶申賠權益,呼籲金管會應以最高法院最新見解,明確定義住院,並清查市面保單條款中的名詞定義,以免因新舊保單定義混淆不清,造成實務認定困難的情形。

 

 

 

 

乾癬發作奇癢無比,有人因頭皮變厚,不想剪頭髮,有人不敢面試,謀職遭拒絕,愛美的女士被迫放棄最愛的短裙短褲,甚至不敢結交朋友,缺乏自信;醫師表示,患者冬天除了要保暖之外更要注意保濕,而且患者長期處於發炎狀態,導致罹患糖尿病的機會,比一般人高出兩倍,乾癬不只是外觀問題,患者得配合治療。 (劉怡伶報導)

40歲的蘇小姐五年前乾癬發作,原本愛美的她,因為小腿、大腿、臀部、腹部、手肘、胸部等部位都出現斑塊狀脫屑,讓她不得不放棄最愛的短褲、短裙,而且患部奇癢無比,常常抓到破皮,指甲都是血,雖然先後到幾家醫院皮膚科就診,但卻未見改善,直到兩年前至過敏免疫風濕科就醫用藥後,症狀大幅改善,人生彷佛開啟新頁。

大林慈濟醫院過敏免疫風濕科醫師許寶寶表示,乾癬是慢性皮膚發炎,發病原因與基因、環境有關,為骨髓內T細胞被激化造成皮膚增生。好發位置在肘窩、肚臍、頭皮、臀部等,天氣變冷時,症狀容易惡化。通常還會出現手腳指甲凹洞、變形等臨床症狀,約三成的病患會合併乾癬性關節炎。

許寶寶指出,乾癬病患以男性居多,好發於30至50歲男性,雖然沒有生命危險,但卻會對生活造成極大影響,讓患者缺乏自信,對工作、生活造成極大的困擾。乾癬是一種免疫疾病,治療方式除了外用藥膏、照光外,還有口服藥、免疫製劑、生物製劑等,雖然無法根治,但可以改善症狀。例如蘇小姐在治療之後,小腿上的病灶幾乎消失,能夠再度穿上最愛的短裙、短褲,心情也變得開朗。許寶寶提醒,乾癬患者冬天要注意保暖,更要留意保濕,勤擦霜狀乳液或凡士林,配合服藥,避免情趣按摩器棒泡溫泉、喝酒或食用含酒精的補品。

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